氯法齐明治疗非结核分枝杆菌病（二）
[2021-01-09]
氯法齐明治疗非结核分枝杆菌病（二）
为进一步规范我国非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacteria，NTM）病的诊断和治疗，提高我国广大医务工作者对NTM病的认识和诊治水平，中华医学会结核病学分会组织相关领域专家，结合我国的实际情况，制定了“非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）”。指南中列出治疗NTM病的药物目前共计17种，其中之一就是氯法齐明。
指南中还推荐了几种常见NTM病治疗方案，摘录如下：
1、堪萨斯分枝杆菌病
（1）利福平敏感：利福平450~600 mg/d（体重<50 kg时用450 mg/d）、乙胺丁醇750~1000 mg/kg /d和异烟肼300 mg/d或克拉霉素500~1000 mg/d（体重<50 kg时用500 mg/d）或阿奇霉素250~500 mg/d，口服；疗程至少1年。
（2）利福平耐药：克拉霉素500~1000 mg/d（体重<50 kg时用500mg/d）或阿奇霉素250~500mg/d、莫西沙星400mg/d、氯法齐明100~200mg/d 或利奈唑胺600mg/d以及乙胺丁醇15mg/kg /d，口服；疗程持续至痰培养阴转后至少1年。
2、瘰疬分枝杆菌
含氯法齐明100~200 mg/d、克拉霉素 500~1000 mg/d（体重<50 kg时用 500 mg/d）或阿奇霉素250~500 mg/d、环丙沙星1000 mg/d和乙胺丁醇15 mg/kg /d，口服；疗程持续至痰培养阴转后至少1年。
3、脓肿分枝杆菌复合群
MABC肺病的治疗方案：
（1）克拉霉素敏感或诱导型大环内酯类耐药患者：
①初始阶段：阿米卡星15mg/kg /d，1次/d，静脉滴注；替加环素50 mg/次，2次/d，静脉滴注；亚胺培南/西司他丁1 g/次，2次/d，静脉滴注；克拉霉素500 mg/次，2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d，口服（注：若以上注射类药物不能使用时，可选用头孢西丁200 mg/kg /d，分3次给药，静脉滴注，最大量不超过12 g/d）。该阶段至少1个月以上，建议可延长至 3~6个月。
②延续阶段：阿米卡星雾化吸入制剂400mg/次，2次/d，雾化；克拉霉素500 mg/次，2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d，口服；利奈唑胺600 mg/d，口服；米诺环素100 mg/次，2次/d，口服；环丙沙星1000 mg/d 或莫西沙星400 mg/d，口服；利福布汀300 mg/d或氯法齐明100~200 mg/d或复方新诺明960 mg/次，2次/d，口服。疗程持续至痰培养阴转后至少1年。
（2）大环内酯类高度耐药患者：
①初始阶段：阿米卡星15 mg/kg /d，1次/d，静脉滴注；替加环素50 mg/次，2次/d，静脉滴注；亚胺培南/西司他丁1 g/次，2次/d，静脉滴注；头孢西丁200 mg/kg/d，分3次给药，静脉滴注，最大量不超过12 g/d。该阶段至少1个月以上，建议可延长至3~6个月。
②延续阶段：阿米卡星雾化吸入制剂400 mg/次，2次/d，雾化；利奈唑胺600 mg/d，口服；米诺环100 mg/次，2次/d，口服；环丙沙星1000 mg/d或莫西沙星400 mg/d，口服；利福布汀300 mg/d或氯法齐明100~200mg/d或复方新诺明960 mg/次，2次/d，口服。疗程持续至痰培养阴转后至少1年。
4、龟分枝杆菌
（1）龟分枝杆菌肺病的治疗方案：
①初始阶段：阿米卡星15 mg/kg /d，1次/d，静脉滴注；替加环素50 mg/次，2次/d，静脉滴注；亚胺培南/西司他丁1 g/次，2次/d，静脉滴注；克拉霉素500 mg/次，2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d，口服。该阶段至少1个月以上，建议可延长至3~6个月。
②延续阶段：阿米卡星雾化吸入制剂400 mg/次，2次/d，雾化；克拉霉素500 mg/次，2次/d 或口服阿奇霉素250~500 mg/d，口服；利奈唑胺600 mg/d，口服；环丙沙星1000 mg/d 或莫西沙星400 mg/d，口服；氯法齐明100~200 mg/d，口服。疗程持续至痰培养阴转后至少1年。对于局限于单侧肺部病灶以及可以耐受手术者，经过内科治疗效果不佳可行外科手术治疗，术后继续抗NTM治疗直至痰分枝杆菌培养阴转至少1年后可以停药。
（3）龟分枝杆菌皮肤、软组织和骨病的治疗方案：
阿米卡星15 mg/kg/d，1次/d，静脉滴注，或阿米卡星雾化吸入制剂400 mg/次，2次/d，雾化；亚胺培南/西司他丁1 g/次，2次/d，静脉滴注；替加环素50 mg/次，2次/d，静脉滴注；克拉霉素1000 mg/d或阿奇霉素250 mg/d，口服。若克拉霉素或阿奇霉素耐药可选用环丙沙星 1000 mg/d 或莫西沙星 400 mg/d 或氯法齐明 100~200 mg/d，口服。疗程至少4个月，骨病患者的疗程至少6个月。对于病灶广泛、脓肿形成及药物疗效不佳者，可积极采用外科清创术或异物清除处理。
参考文献：《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）》中华结核和呼吸杂志2020年11月第43卷第11期
温馨提示：NTM 广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，人和某些动物均可感染。应密切关注城市饮用水中NTM污染问题，严格对饮用水进行消毒处理，预防NTM从环境传播到人
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